日進新店舗愛称募集　申し込みフォーム

内容	令和７年６月にオープンする日進新店舗（日進グリーンセンター）の愛称を募集します！ 地域の皆様に末永く愛される素敵な愛称をお待ちしています！
資料（PDF）
開催日時	令和６年９月１７日（火）～令和６年１１月１５日（金）
開催場所	ー
参加費	無料
募集期間	令和６年９月１７日（火）～令和６年１１月１５日（金）
お問い合わせ先	JAあいち尾東　営農部　営農企画課　0561-75-0721
備考	応募資格：組合員および組合員家族　※ご応募はお一人様１点までとさせていただきます。 大賞【１名】：愛称として採用、素敵な賞品をプレゼント ※同一愛称が複数の場合、大賞は抽選とさせていただきます。 ●採用された愛称に関する一切の権限はJAあいち尾東に帰属するものとします。

○基本情報入力（＊は必須項目です）

■お名前 (漢字)＊	姓 　名
■お名前 (ひらがな)＊	姓 　名
■性別＊	男性　　　　 女性
■生年月日＊	西暦 ---- 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 年 ---- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 ---- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
■ご住所＊	〒 －
	市区町村
	丁目・番地
	マンション・ビル名
■電話番号 (ご自宅)＊	－ －
■電話番号 (携帯)	－ －
■メールアドレス＊
■メールアドレス＊ 　（確認用）

○入力項目（＊は必須項目です）

■日進新店舗（日進グリーンセンター）の愛称を入力してください。 ＊

★愛知県内産直所の例 豊明・東郷グリーンセンターLOVE IT TO2（JAあいち尾東） 瀬戸グリーンセンターとれたて館（JAあいち尾東） おかざき農遊館（JAあいち三河） など

※この申込書において取得した個人情報は、あいち尾東農業協同組合個人情報保護方針に基づいた業務並びに
　利用目的に必要な範囲以外では利用いたしません。