女性大学「いなほちゃんカレッジ」　申し込みフォーム

内容	ＪＡあいち尾東管内の「食」「農」「文化」について学び、新たな仲間づくりを行いながら地域で活躍する女性を募集します。
資料（PDF）
開催日時	令和３年５月～令和４年１月まで
開催場所	管内施設
参加費	3,000円 ※初回に集金いたします。
募集期間	令和３年３月２２日（月）～令和３年４月２３日（金）
お問い合わせ先	JAあいち尾東　くらしの相談部　生活相談課 TEL：0561-39-0763（平日9時～17時） e-mail：wakuwakukouza@jaab.or.jp
備考	※管内にお住まいの２０代～５０代の女性限定です。 ※応募多数の場合は抽選になります。 ※抽選結果につきましては、４月下旬頃に当選の方のみメールで通知させていただきます。（迷惑メール設定の解除をお願いします）

○基本情報入力（＊は必須項目です）

■お名前 (漢字)＊	姓 　名
■お名前 (ひらがな)＊	姓 　名
■性別＊	男性　　　　 女性
■生年月日＊	西暦 ---- 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 年 ---- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 ---- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
■ご住所＊	〒 －
	市区町村
	丁目・番地
	マンション・ビル名
■電話番号 (ご自宅)＊	－ －
■電話番号 (携帯)	－ －
■メールアドレス＊
■メールアドレス＊ 　（確認用）

○入力項目（＊は必須項目です）

■組合員属性を選択してください。 ＊

組合員本人　　　　 組合員家族　　　　 その他

■女性大学「いなほちゃんカレッジ」に参加する ＊

はい　　　　 ※管内にお住まいの２０代～５０代の女性限定

※この申込書において取得した個人情報は、あいち尾東農業協同組合個人情報保護方針に基づいた業務並びに
　利用目的に必要な範囲以外では利用いたしません。