新米シーズン到来！！買ってお得！歩いて健康！「ちょびっとウォーキング」　申し込みフォーム

内容	健康のために支店周辺を散策し、ふれあい商品券をゲットしてグリーンセンターでお買い物をしていただきます！ 是非ご家族でご参加ください！
資料（PDF）
開催日時	①10月19日（土）9:30～　瀬戸支店 ②10月19日（土）9:30～　豊明支店 ③10月20日（日）9:30～　本店 ④10月20日（日）9:30～　尾張旭支店 ⑤10月26日（土）9:30～　東郷支店 ⑥10月27日（日）9:30～　長久手支店
開催場所	①瀬戸支店　　定員25家族 ②豊明支店　　定員25家族 ③本店　　　　定員25家族 ④尾張旭支店　定員25家族 ⑤東郷支店　　定員25家族 ⑥長久手支店　定員25家族
参加費	無料
募集期間	令和6年9月2日（月）～9月24日（火）
お問い合わせ先	ＪＡあいち尾東　くらしの相談部　生活相談課 ＴＥＬ：0561-75-0710（平日９時～１７時） ＦＡＸ：0561-74-1661
備考	お申込みの記入事項は保険加入等に必要になりますので、記入漏れのないよう正確にお願いします。 応募多数の場合は抽選を行い、10月上旬に参加案内を郵送させていただきます。

○基本情報入力（＊は必須項目です）

■お名前 (漢字)＊	姓 　名
■お名前 (ひらがな)＊	姓 　名
■性別＊	男性　　　　 女性
■生年月日＊	西暦 ---- 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 年 ---- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 ---- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
■ご住所＊	〒 －
	市区町村
	丁目・番地
	マンション・ビル名
■電話番号 (ご自宅)＊	－ －
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○入力項目（＊は必須項目です）

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はい

■参加希望日時を選択してください。 ＊

①10月19日（土）9:30～11:30　瀬戸支店　 ②10月19日（土）9:30～11:30　豊明支店　 ③10月20日（日）9:30～11:30　本店　 ④10月20日（日）9:30～11:30　尾張旭支店　 ⑤10月26日（土）9:30～11:30　東郷支店　 ⑥10月27日（日）9:30～11:30　長久手支店

■参加形態を選択してください。 ＊

1人で参加　　　　 家族で参加

■代表者以外の参加するご家族の氏名を入力してください。 （複数人可）

※この申込書において取得した個人情報は、あいち尾東農業協同組合個人情報保護方針に基づいた業務並びに
　利用目的に必要な範囲以外では利用いたしません。