健康ライフセミナー【男の料理教室】　申し込みフォーム

内容	安全安心な地元農産物を使い、「食」と「農」を通じ、みなさまの健康的な食生活をサポートすることを目的に、調理体験が少ない男性を対象とした料理教室を開催いたします。 当日は愛知学院大学健康栄養学科学生がレシピの解説、料理のお手伝いをさせていただきます。
資料（PDF）
開催日時	令和元年１２月２１日（土） ９時３０分～１３時（予定）
開催場所	愛知学院大学　日進キャンパス１４号館
参加費	無料
募集期間	令和元年１１月１日（金）～１１月２９日（金）
お問い合わせ先	ＪＡあいち尾東　くらしの相談部　生活相談課 ＴＥＬ：0561-39-0763（平日９時～１７時） ＦＡＸ：0561-39-0745
備考	定員：４０名 抽選結果につきましては、１２月４日（水）に当選の方のみ申込代表者様宛に発送させていただます。

○基本情報入力（＊は必須項目です）

■お名前 (漢字)＊	姓 　名
■お名前 (ひらがな)＊	姓 　名
■性別＊	男性　　　　 女性
■生年月日＊	西暦 ---- 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 年 ---- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 ---- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
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■ご一緒に参加される方の氏名（フルネーム）・ふりがな・住所をご入力ください。

例）尾東稲穂・びとういなほ・日進市蟹甲町池下213-1 ※氏名・ふりがな・住所は当日の傷害保険等に必要になりますので、記入漏れ、間違いのないようご入力ください。

■その他、ご要望があればご入力ください。

例）アレルギーの有無、○○さんとペアにしてほしい等

※この申込書において取得した個人情報は、あいち尾東農業協同組合個人情報保護方針に基づいた業務並びに
　利用目的に必要な範囲以外では利用いたしません。